Des études menées à la fois dans les pays riches et dans les pays aux ressources limitées ont montré les avantages potentiels de la bithérapie.
Des patients italiens qui avaient obtenu une suppression virale durable avec une association traditionnelle de trois médicaments ont été randomisés pour prendre soit un traitement simplifié d’atazanavir/ritonavir avec de la lamivudine, soit un traitement d’atazanavir/ritonavir avec deux inhibiteurs nucléosidiques de transcriptase inverse (INTIs). Après deux ans, les individus qui prenaient la bithérapie avaient un taux significativement plus faible d’échec de traitement par rapport aux personnes qui étaient traitées avec une association de trois médicaments ; les personnes qui suivaient une bithérapie étaient moins susceptibles de voir leur charge virale rebondir de façon durable (1 vs 7%). La fonction virale était légèrement meilleure chez les personnes qui prenaient un traitement simplifié.
Une autre étude similaire a démontré l’efficacité d’un traitement à base de lamivudine et d’inhibiteur de protéase potentialisé. Les individus suivant un traitement stable de deuxième ligne ont été randomisés pour prendre un inhibiteur de protéase potentialisé au ritonavir avec de la lamivudine, ou une monothérapie à base d’inhibiteur de protéase potentialisé. Les résultats ont clairement favorisé la bithérapie. Après 48 semaines, 3% des personnes sous bithérapie avaient connu un échec virologique, par rapport à près d’un quart des personnes sous monothérapie. L’augmentation du taux de cellules CD4 a également favorisé la bithérapie.
Une troisième étude a montré que la simplification du traitement vers une association de darunavir/ritonavir et de lamivudine, était tout aussi efficace pour maintenir le traitement qu’une trithérapie a base de darunavir/ritonavir et de deux nucléosides. Le darunavir/ritonavir est le seul inhibiteur de protéase potentialisé recommandé comme étant la meilleure option aux Etats-Unis et recommandé par les directives de la société européennes du SIDA.
Après 48 semaines, 89% des personnes randomisées pour prendre la bithérapie avaient une charge virale inférieure à 50 copies/ml, par rapport à 93% dans le groupe de la trithérapie. Il n’y a pas eu de différence significative entre les deux bras de l’étude en ce qui concerne les effets indésirables.
D’autres recherches montrent l’efficacité d’une association utilisant un inhibiteur expérimental de fusion et un inhibiteur de protéase potentialisé.
L’inhibiteur de fusion, l’abuvirtide est actuellement en cours de développement en Chine et il se prend par perfusion hebdomadaire. Les participants à l’étude ont été randomisés pour prendre le médicament expérimental en association avec un inhibiteur de protéase potentialisé, ou pour prendre un traitement traditionnel à base de trois médicaments. Après 48 semaines, 80% des personnes prenant l’inhibiteur de fusion avaient une charge virale indétectable par rapport à deux-tiers des personnes sous trithérapie.
L’Albuvirtide a été bien toléré avec des effets secondaires bénins. L’Albuvirtide est développé en option de traitement supplémentaire bon marché pour le traitement de deuxième ou troisième ligne en Chine. Le laboratoire fabriquant, Frontier Biotechnologie, a déclaré travailler sur une formulation injectable sous-cutanée et vouloir travailler avec d’autres entreprises fabricantes de produits antirétroviraux injectables pour tester une association de produits injectables.
(source : aidsmap)
Père Lachaise (M2 – M3)