Alternatives au New Fill®

En dehors de la technique chirurgicale qui a tout son intérêt mais est moins accessible, l’injection de produits de comblement semble la plus souvent retenue pour la réparation des lipoatrophies du visage.

Deux produits émergent pour cette prise en charge : New Fill® des Laboratoires Dermik et Outline® (Eutrophill®) des laboratoires Procytech. Avec toutefois une prédominance pour le premier.

Tout doucement les produits de comblement pour nos joues creuses arrivent sur le marché français. Leur dossier de prise en charge par l’Assurance Maladie dans le cadre de l’infection à VIH suit un lent cheminement qui n’est pas terminé ; plusieurs hôpitaux à l’échelon national proposent le New Fill® en accès compassionnel (gratuit), une liste en a été dressée en collaboration entre le TRT-5 et différentes associations. Deux hôpitaux à Paris (Bichat et la Salpêtrière) le proposent aussi gratuitement en dehors de l’accès compassionnel.

En dehors de ces modalités d’accès gratuit, le coût d’une séance d’injections de New Fill® varie entre 200 euros et 300 euros (produit et honoraires du praticien). Il faut en moyenne de 4 à 5 séances pour obtenir un résultat satisfaisant.

Eutrophill (Outline®)

C’est un produit de comblement commercialisé sous le nom de Outline® dans ses applications esthétiques et sous le nom d’Eutrophill® exclusivement dans l’indication des lipoatrophies liées au VIH. Il a été développé par les laboratoires Procytech créés en 1994.

Ces laboratoires sont spécialisés dans la réparation des tissus de la peau et disposent d’une ligne de produits utilisés pour la correction des rides et des cicatrices en creux. Eutrophill®, produit injectable, est un copolymère synthétique composé. Ce produit a fait l’objet d’une présentation au TRT-5 dès 2001.

Le mode d’action, par substitution de la matrice cellulaire, est différent de celui du New Fill®. Sa mise en place est une intervention « furtive » qui n’est pas perçue par l’organisme comme un corps étranger. Il s’agit de favoriser la colonisation de l’implant par la matrice extracellulaire, et créer ainsi du volume tissulaire non cellulaire. Ce mode d’action essaye d’éviter les effets à long terme de type fibrose et accrétion (un volume créé par du tissu fibreux autour des microparticules de produit comme dans le cas du New Fill®).

Il « fabrique » du volume et provoque peu d’inflammation. Le recul est de 4 ans en évaluation clinique de comblement des rides et des cicatrices. Dans les lipoatrophies, le recul est de trois ans et le laboratoire n’était pas à l’origine au courant de toutes les interventions étudiées pour la réparation des lipoatrophies des séropositifs.

Il y a actuellement plusieurs centres ayant un accès compassionnel, dans l’attente d’une prise en charge par l’Assurance Maladie (Lyon, Bordeaux, Paris).

En dehors de l’accès compassionnel (gratuit) le produit est commercialisé sous deux présentations :

 deux seringues de 1 ml au prix de 105 euros
 deux seringues de 2,5 ml au prix (hors taxes) de 231 euros Le volume utilisé en moyenne est de 8 ml et peut atteindre 20 ml dans le cas de lipooatrophies sévères. Bien entendu s’y ajoutent les honoraires du praticien qui se doit d’avoir une formation spécifique à cette technique.

Restylane®

Le Restylane® d’après les informations fournies par le laboratoire Q Med est un gel transparent de longue durée d’action qui sert à arrondir les lèvres, et à remplir les rides et les plis du visage. L’acide hyaluronique contenu dans le Restylane® est presque identique à celui qui est produit naturellement par le corps.

Ce produit est intégré naturellement au tissu, ce qui permet aux éléments nutritifs importants de traverser l’implant et aux cellules de passer entre les particules du gel. Le Restylane® n’est pas d’origine animale, il n’y a donc pas de risque de réaction allergique. Ce produit est parfaitement sûr sans aucun test préalable.

La durée des effets du produit est individuelle et dépend de facteurs tels que la structure de la peau, le style de vie, l’âge et le degré de perfection exigé par l’individu. Toutefois, au bout de six mois, chez la majorité des patients traités, les effets sont encore perceptibles à 50, voire 80%. La plupart choisiront de faire faire une retouche dans l’année qui suit le traitement initial.

Contrairement aux implants permanents, lorsque ses effets se seront dissipés, le Restylane® vous laissera libre de choisir une autre forme de traitement.

Le produit est injecté dans le derme pour créer du volume là où la concentration d’acide hyaluronique du corps se trouve diminuée. Un traitement dure environ 30 minutes. Les résultats sont immédiatement visibles et le traitement ne laisse aucune cicatrice ni marque. Même si, pendant une journée, la région traitée peut enfler ou rougir, il est tout à fait possible d’avoir une vie sociale et de travailler normalement.

Le laboratoire a développé quatre produits, dont un plus spécifique peut être utilisé pour le comblement des lipoatrophies.

Il s’agit de Restylane® perlane pour lequel le laboratoire n’a effectué à ce jour aucune étude dans le comblement des lipoatrophies. La quantité à prévoir en moyenne pour le comblement des joues est d’une seringue de 1ml par côté pour un coût de 179 euros TTC la seringue, hors honoraire du praticien.

Un nouveau produit devrait arriver sur le marché à l’automne 2004, Restylane Sub Q, avec un mode d’injection différent, plus profondément, par canule.

Peu de praticiens utilisent Restylane actuellement dans les lipoatrophies faciales.

Sur la ligne thérapeutique d’Actions Traitements, la question nous est souvent posée : « Peut-on utiliser ces produits de comblement pour d’autres parties du corps telles que les fesses, les jambes ? »

Malheureusement, à l’heure actuelle, la réponse est non. La gymnastique, la musculation peuvent permettre d’apporter une réponse partielle à ce problème ; d’autres approches comme l’utilisation de l’hormone de croissance ont été étudiées sans donner une réponse complètement satisfaisante, compte tenu des effets secondaires potentiels comme l’apparition d’un diabète par exemple ou même une aggravation des lipoatrophies.