VIH : tendances et perspectives

Les défis actuels de la thérapie anti-VIH sont nombreux : avant tout l’accès aux traitements pour tous ceux qui en ont besoin, l’éradication du virus qu’on commence à évoquer timidement, et surtout les dégâts "collatéraux" de la morbidité de la maladie (dont le rôle de l’inflammation et le vieillissement accéléré). Si les traitements antirétroviraux arrêtent l’évolution de la maladie, ils participent parfois à certains désordres dont on se serait bien passé (maladies cardiovasculaires, ostéopénie, dysfonctionnement du foie, du rein). Si la toxicité des antirétroviraux et le mode de vie sont deux "coupables" aujourd’hui clairement identifiés, la persistance de l’inflammation est un facteur de plus qui n’est pas innocent dans le vieillissement accéléré des personnes vivant avec le VIH. En observant la maladie chez les singes, on a mis en lumière un autre facteur qui pourrait paraître paradoxal : l’activation immunitaire massive serait un facteur d’aggravation de la maladie VIH. Ainsi, malgré un traitement antirétroviral optimal, le VIH est associé à une augmentation des complications connexes considérées autrefois comme non associées au sida. Ces dernières pourraient s’expliquer par l’activation immunitaire et la persistance de l’inflammation. Des interventions ciblées visant la cause sous-jacente de l’inflammation pourraient être prometteuses. Le futur de la prise en charge du VIH devra donc prendre en compte très sérieusement cette inflammation chronique qui serait responsable de dommages irréversibles du système immunitaire et d’une immunosénescence précoce.