Le "QUAD" sur la bonne voie

A défaut de réelles nouveautés, de plus en plus de laboratoires pharmaceutiques réfléchissent à la simplification des prises des traitements antirétroviraux. Ainsi, dans le "quad" de Gilead, on retrouve la combinaison de nucléosidiques emtricitabine + tenofovir (Truvada®) qui sera elle même combinée à une nouvelle anti-intégrase, l’elvitegravir. Cette dernière nécessite un boost, et le laboratoire, plutôt que d’utiliser le ritonavir, a préféré développer son booster "maison", le GS 9350, dont le nom, à l’occasion de la présentation faite ce jour par C. Cohen (Boston, Etats Unis), a été dévoilé : le cobicistat. Deux études en cours, de phase II, chez des patients naïfs de traitements ont comparé le quad (emtricitabine + tenofovir + elvitegravir + cobicistat) à l’Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir) pour la première. Pour la seconde la trithérapie de référence était le Truvada® (emtricitabine + tenofovir) associé à l’atazanavir boosté avec du ritonavir ou avec le booster maison (cobicistat). Les résultats ont montré une efficacité équivalente entre le quad et l’Atripla® ainsi qu’entre les deux types de boost (84 % de patients avec CV < 50 copies/ml à S 48 pour le cobicistat et 86 % pour le ritonavir associés à l’atazanavir). Cela s’accompagnant d’une bonne restauration immunologique dans tous les cas de figure étudiés. La tolérance est également satisfaisante, avec moins d’effets secondaires neuropsychiatriques avec le quad qu’avec l’Atripla®. Par ailleurs, le cobicistat booste aussi bien l’atazanavir que l’elvitegravir. Il pourrait aussi (théoriquement) booster d’autres antiprotéases. Cette étude ouvre des perspectives d’avenir pour le quad de Gilead mais aussi pour son booster qui risque de faire de l’ombre au ritonavir. À suivre...