Séropos, le tabac dévaste vos poumons

En décembre 2009, nous rapportions les résultats d’une sous-étude de l’essai SMART [1] qui avait montré le caractère aggravant du tabagisme, pour les risques de pneumonie bactérienne chez les personnes séropositives. Cette conséquence néfaste de la consommation de tabac fait l’objet de nouveaux avertissements – comme s’il en fallait encore – de chercheurs français qui viennent de publier une étude financée par l’ANRS [2].

J’ai fumé, je ne fume pas…

En rappel, la pneumonie bactérienne est une infection pulmonaire grave causée par des bactéries (dont le pneumocoque). Elle est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients infectés par le VIH (5 % des causes de décès et 10% des causes d’hospitalisation). Et si, par rapport à elle, les bénéfices de l’arrêt du tabagisme étaient déjà documentés par quelques recherches, aucune de ces dernières n’avait eu pour objectif direct d’évaluer la fréquence de la pneumonie bactérienne en fonction du statut immunitaire. Cette lacune vient d’être comblée par des chercheurs de Bordeaux, dans la cohorte ANRS CO 3, dite cohorte Aquitaine.

Leur étude a été menée entre 2000 et 2007, sur plus de 3 300 patients séropositifs. Pour y être inclus, il fallait n’avoir pas eu de pneumonie bactérienne auparavant. Après un premier entretien, les patients ont été classés en trois catégories :

 fumeurs actuels

 non fumeurs

 anciens fumeurs (ayant arrêté de fumer du tabac depuis au moins un an). Je fume...

135 cas de pneumonie bactérienne ont été rapportés dans l’étude, soit 12 cas pour 1 000 patients suivis pendant une année. Comparativement aux fumeurs actuels, les anciens fumeurs comme les non fumeurs avaient deux fois moins de risques de développer une pneumonie. Par ailleurs, plus le nombre de CD4 était bas, plus le risque de développer une pneumonie bactérienne était élevé (déjà constaté dans SMART). L’effet positif de l’arrêt du tabagisme est cependant le même pour tous les patients, indépendamment de leur nombre de CD4.

Ces résultats viennent donc apporter des informations supplémentaires sur cette question, qu’il nous paraît impossible d’ignorer pour la prévention des pneumonies bactériennes chez les personnes séropositives.

Soulignons-les encore :

 après un an d’abstinence tabagique, le risque de développer une pneumonie diminue suffisamment pour atteindre un niveau comparable à celui qui est observé chez les patients séropositifs n’ayant jamais fumé.

 l’arrêt de la consommation de tabac est bénéfique, quel que soit l’état immunitaire de la personne (CD4).

Mais je PEUX arrêter...

Prendre des mesures après avoir révélé des faits concrets ne relève pas des prérogatives des chercheurs. C’est évidemment aux autorités sanitaires de le faire. Mais les associations ont aussi un rôle majeur d’information à jouer auprès de leur public, celui-là même dont vous, lecteur et fumeur assidu, et / ou ami d’une personne dans le même cas, faites partie.

Alors, si vous vous demandez aujourd’hui quelles pistes explorer pour mettre à profit les résultats présentés ici, voici quelques conseils :

 relire l’article “Stop Smoking” d’Info Traitements 191 (décembre 2009). Ces lignes publicitaires vous font sans doute sourire, mais en “lisant de plus près”, vous verrez combien les médecins qui témoignent de leur expérience en matière de sevrage tabagique pour leurs patients restent modestes devant la tâche que cela représente, et l’importance d’une réelle écoute du patient (peut-être plus que celle qui doit précéder la mise sous traitement anti-VIH)

 en suite logique du paragraphe précédent, ne pas craindre de parler à son médecin et, si besoin, le rencontrer pour ne discuter que du tabagisme

 se renseigner sur toutes les méthodes qui pourraient vous aider à stopper votre tabagisme

 ne pas hésiter à vous adresser à une consultation de tabacologie. À ce propos, pub oblige, la plupart des méthodes de sevrage tabagique, validées ou non, figurent dans notre brochure « Se libérer du tabac quand on est infecté par le VIH », disponible sur simple demande à Actions Traitements [3] et téléchargeable ici. De plus, elle est distribuée sur près de huit cents lieux (hôpitaux, pharmacies de ville, associations de santé, prisons, médecins généralistes). Nous envisageons aussi de la distribuer dans les établissements fréquentés par les gays, séropositifs ou non, dont on sait qu’ils y sont souvent consommateurs de tabac.

Pilule anti-tabac ?

La varénicline (Champix®) est une des méthodes envisageables. Son efficacité dans le sevrage tabagique est reconnue dans la population générale, mais elle n’a jamais été testée spécifiquement sur les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Actions Traitements n’a pas pour habitude de promouvoir telle ou telle recherche. Mais l’exception confirme la règle, et après tout, nous menons campagne contre le tabagisme.

Une étude labellisée ANRS qui a débuté récemment, se donne pour objectif de répondre à la question de l’efficacité et de la tolérance de la varénicline chez les PVVIH qui fument (encadré), et nous vous encourageons à y participer si la possibilité vous en est offerte.

Le tabagisme accroît le risque des pneumonies bactériennes, mais aussi celui des cancers et des maladies cardiovasculaires. Et puis, si fumer est un plaisir pour certains, ne plus le faire rouvre la porte à d’autres plaisirs : saveurs oubliées, odeurs, forme physique, libido améliorée,…