Source : info-vih.com
L’étude DOMONO qui évaluait l’allègement par dolutégravir en monothérapie avait dû être arrêté de façon précoce, cela s’explique de par le nombre d’échecs sous traitement et d’acquisition de résistances aux inhibiteurs d’intégrase.
Ce nouveau travail portant sur les données de cette étude tente de trouver les facteurs associés à ces échecs.
Les principes de l’essai
Pour rappel, les patients inclus au départ de l’étude DOMONO devaient avoir une charge virale indétectable au moment de l’essai, une charge viral maximale enregistrée de moins de 100000 copies/mm3 et un nadir de CD4 supérieur à 200 /mm3 et n’ayant jamais présenté d’échec virologique sous traitement. Parmi les 95 patients inclus, 8 d’entre eux ont présentés un échec virologique. Les patients qui ont présenté un échec avaient un temps plus long entre le diagnostic et l’initiation de la première ligne de traitement (médiane : 49 ( 27-64) vs 15 (1-38) mois, respectivement ; p = 0.015). Les concentrations d’ADN totaux issues des cellules mononuclées circulantes étaient plus élevées chez les patients en échec thérapeutique (17 (85-4151) vs 147 (16-4132) copies/106, respectivement ; p = 0.022) et le nadir de CD4 était plus bas chez les personnes en échec comparativement aux autres (260 (223-320) vs 380 (290-520) mm3, respectivement ; P = 0.011).
Ce qui ressort de cette étude
Bien que ces résultats soient des analyses univariées, ces paramètres que nous suggèrent ce travail sont à prendre en compte et à surveiller dans le cadre des allègements qui comportent un inhibiteur d’intégrase. Mais aucun de ces trois éléments pris isolément ne semble déterminer l’échec thérapeutique. Ces résultats nous rappellent tout de même que l’historique de la prise en charge et du statut immuno-virologiques restent des éléments importants à prendre en compte dans la réponse au traitement. Le taux d’ADN proviral pourrait être un élément de surveillance des allègements.
Père Lachaise (M2 – M3)